胸科手术中顺阿曲库铵维持深度肌松的静脉输注剂量要点解析

在胸科手术的麻醉管理领域，精准掌控肌松药物的使用剂量对手术的顺利开展与患者的安全恢复至关重要。顺阿曲库铵作为临床常用的中效非去极化肌松药，凭借其独特的药代动力学优势，如不依赖肝肾功能、通过 Hofmann 代谢且代谢产物无肌松作用、无组胺释放及对心血管功能影响小等特性，在临床麻醉中应用广泛。然而，确定其在胸科手术中维持深度肌松的适宜静脉输注剂量一直是临床医生关注的重点，这不仅关乎手术视野的暴露与操作条件，还与患者术后恢复密切相关。

有研究表明，深度肌松可显著优化手术条件、降低术中不良事件发生率，且静脉输注在维持深度肌松方面效果更佳，能使肌松水平更稳定、用药量更经济、恢复更迅速。但在实际临床操作中，肌松监测的普及面临诸多阻碍，如设备短缺、监测方法复杂及技术要求高等，尤其在胸科手术中，患者体位的改变易干扰肌松监测的准确性与连续性，这使得在非肌松监测条件下明确顺阿曲库铵的合理输注剂量成为亟待解决的问题。

在一项严谨的研究中，研究人员纳入了特定的胸科手术患者群体，年龄处于 18 - 64 岁之间，ASA 分级为 I 或 II 级，且排除了糖尿病、神经肌肉系统疾病、小关节炎病史、严重肝肾功能及凝血障碍、过敏体质以及胸腺瘤患者，预计手术时长在 1.5 - 3.0 小时。患者入室后，接受了全面的常规监测，包括 ECG、BP、SpO?及 BIS 等，并采用专业的 TOF - Watch 加速度肌松监测仪进行肌松定标操作。在麻醉诱导环节，选用顺阿曲库铵 0.2mg/kg 与舒芬太尼 0.7μg/kg，依据患者的体重情况（BMI 不同计算方式有别）及改良 Dixon 序贯法来确定顺阿曲库铵的静脉输注速率。具体而言，第 1 例患者起始输注速率设为 0.12mg·kg?1·h?1，后续依据术中强直刺激后计数（PTC）结果调整，若 PTC 持续为 0 或≤5，则下一例患者输注速率递减 0.01mg·kg?1·h?1；反之，若术中出现 PTC > 5，则取该例与前一例剂量均值作为新起点，以 0.005mg·kg?1·h?1 为梯度上下调整，直至获取 6 次剂量骑跨，进而计算出维持 95%患者深度肌松的有效剂量（ED??）。

最终研究结果显示，胸科手术中静脉输注顺阿曲库铵维持深度肌松的 ED?? 为 0.108mg·kg?1·h?1（95%可信区间 0.105 - 0.125mg·kg?1·h?1）。同时，研究还对比了术中 PTC ≤5 组与 PTC > 5 组患者的一般情况、手术时间、肌松恢复指数及停药至 TOFr 恢复至 90%的时间等指标，发现组间并无显著统计学差异。这表明在该剂量下，顺阿曲库铵既能有效维持深度肌松，又不会过度延长患者的苏醒时间，在保障手术需求与促进患者术后恢复之间达成了较好的平衡。

从药物特性及研究方法角度深入分析，顺阿曲库铵虽起效相对缓慢，但大剂量快速注射时血流动力学稳定，其代谢主要依赖 Hofmann 消除，这使得其在不同患者群体（如老年、肝肾功能异常患者）中的药代动力学表现较为稳定，为临床应用提供了一定的便利与安全性基础。本研究采用的改良 Dixon 序贯法是探究药物量效关系的经典手段，通过有序的剂量调整与严格的监测流程，能够较为准确地确定药物的有效剂量，为临床用药提供有力的参考依据。

然而，必须认识到该研究存在一定的局限性。其样本量相对较小，难以全面涵盖临床实践中可能影响顺阿曲库铵代谢的所有因素。例如，体温和 pH 值虽在研究中已进行了一定程度的控制，但患者个体间仍存在差异，这些因素在更大样本量的研究中可能会对结果产生更显著的影响。此外，临床实际工作中的患者情况更为复杂多样，可能存在合并多种基础疾病、特殊生理状态或同时使用其他影响药物代谢药物的情况，这些都需要进一步深入研究探讨。

临床医生在应用顺阿曲库铵进行胸科手术麻醉时，应充分参考本研究成果，将静脉输注剂量 0.108mg·kg?1·h?1 作为重要的用药参考标准，但同时需密切关注患者的个体差异与术中实际情况，如患者的体温、酸碱平衡状态、是否合并其他疾病等，灵活调整用药剂量，确保手术过程中肌松效果的稳定与患者的安全苏醒，不断提升胸科手术麻醉管理的质量与水平。

参考文献

李德媛,张晓峰,吴镜湘,等.胸科手术中顺阿曲库铵维持深度肌松的静脉输注剂量[J].中华麻醉学杂志, 2021, 41(4):4.DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20201217.00417.

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